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보상전문가 이현수

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보험 고지의무 위반으로 인한 보험금 삭감 지급

보험 고지의무 Question 저희 아버지께서 2011년도에 보험 가입을 하시고 2016년도 11월 위암 진단을 받으셔서 암진단금을 받았습니다. 그런데, 문제는 질병후유장해50%이상 장해연금 특약을 청구 후에 발생했습니다. 아버지께서는 위암 1기였지만 위 전체를 절제하셨기에 약관상 장해율 50%에 해당될 것이라 생각하여 보험금을 청구하였으나 보험사에서 조사를 하는 과정에서 아버지께서 2009년 건강보험공단에서

흉선암 암진단비 지급 문의

Question 제가 흉선암(흉선종)으로 수술을 받았습니다.진단서상 질병코드는 D38.4, 병리조직검사 결과는 type B2로 나왔습니다. 수술 후 암진단비 보험금을 청구하였는데 한화생명에서는 암진단비를 지급하였고, 삼성화재는 암이 아니라 경계성종양에 해당한다며 가입금액의 10%에 해당하는 금액만을 지급하였습니다. 양쪽 보험사에 문의해본 결과, 한화생명에서는 진단받은 코드인 D38.4가 경계성종양의 분류코드이긴

오래된 뇌경색 진단비 관련 문의

오래된 뇌경색 Question 아버지께서 세브란스 병원에서 뇌경색 진단을 받았습니다.진단서상 질병 코드는 I63.9입니다. 보험사에 진단서와 MRI 판독지를 주면서 보험금을 청구했더니 본인들이 의료자문을 한 결과 오래된 뇌경색이니, 열공성 뇌경색이니, 진단서의 질병코드와 MRI 판독 결과가 맞지 않는다면서 보험금을 지급하지 않으려 합니다. 의료자문을 핑계로 보험금을 지급하지 않으면 금융감독원 등에서 행정처분을

직장유암종 암진단비 보상에 관하여

Question 직장에 크기 0.5cm의 용종 발견 후 입원하여 내시경적 절제술을 시행하였고, 조직검사 결과 유암종으로 확인되었습니다.질병분류 코드는 C20을 받은 상태이고, 나라에 암환자 등록된 상태입니다.다행히 전이는 없지만, 앞으로 계속 추적 관찰하며 경과를 지켜봐야 한다고 합니다.그런데, 보험금을 청구하려 인터넷을 검색하여보니 문제가 많은 질병이라고 합니다. 유암종은 보험사에서 질병 코드와 상관 없이 일반암